近日,由保险行业知名自媒体“分子实验室”主办的“2023乌镇保险科技节”在浙江乌镇召开。本届科技节以“觅知音”为主题,广邀保险行业精英大咖参与,共探保险行业数字化、科技化发展。

医渡科技旗下因数云副总裁郭潇宇受邀出席,并发表名为《医疗智能助力多层次医疗保障体系》的主题演讲。从医疗智能技术及场景切入,郭潇宇结合医渡科技多年的技术积累和实践,为与会嘉宾分享了医疗智能对惠民保项目开拓运营提供的数字化助力。

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聚焦惠民保打造标杆项目

作为惠普型商业医疗保险,惠民保自2020年在全国大范围铺开,已从一线、省会城市发展到二三四线城市,成为多层次医疗保障体系中的重要组成部分。依托“不限年龄、户籍、职业、健康状况”的低门槛、百元左右的低保费、百万额度的高保额等特点,惠民保有效满足了老年人、带病人群和既往症患者对保险保障的迫切需求,深受各城市居民喜爱,切实减少了城市家庭因病致贫返贫风险。

在演讲中,郭潇宇介绍道:“因数云通过整合资源、聚焦核心项目,开拓了‘惠民保+健康管理模式’,打造出了惠民保运营的标杆项目。”作为健康管理平台和解决方案提供商,医渡科技旗下因数云长期发挥技术优势,保障各地区惠民保项目落地及稳定运营。

目前,因数云已助力北京、天津、江苏、深圳、宁波等4省12市落地惠民保项目。其中,在惠民保起源之地的深圳,由因数云担任主运营平台的“深圳惠民保”参保人数超600万,参保率超35%。参保人数和参保率都位居今年上半年惠民保项目之首。

随着后惠民保时代到来,惠民保运营模式已趋于成熟。“惠民保已进入持续稳定发展时期。”郭潇宇表示,“接下来聚焦的重点将是解决如何提升或稳定项目的参保率、如何提升运营效率、如何控制赔付风险、优化运营费用结构等问题。”

深耕医疗智能进行“特色”赋能

针对惠民保发展面临的问题,因数云借助医渡科技自主研发的“医疗智能大脑”YiduCore,构建了智能模型及针对数千万级别超大规模人群的智能风险预测和管理能力,为城市惠民保险提供产品设计、系统搭建、平台运营、营销推广、智能客服和智能理赔等全流程一站式解决方案,通过技术赋能有效提升惠民保运营服务能力及效率。

目前城市惠民保项目普遍存在的赔付率低、健康人群获得感低被认为是影响其可持续发展的重要原因之一。一方面,因为免赔额门槛较高,健康人群及亚健康人群达不到理赔条件;另外一方面,既往症人群的高医疗花费又增加了长期赔付的风险。

那么如何通过技术把控这一风险呢?郭潇宇介绍,“我们构建了城市人群健康风险和费用模型,进行科学定价。另外,通过既往症智能识别模型,能精准识别参保人员的既往症。”

健康管理则可以增加健康人群的获得感。会议现场,郭潇宇以风险筛查为例,介绍了因数云对惠民保的“特色”赋能。依托疾病预测模型,数字化识别高风险投保人群,进行早期精准筛查,从而可以早诊断、早治疗,并提升中低风险参保人群的健康意识,从而平衡用户的获得感和理赔风险。此外,因数云还积极探索运用数字疗法对慢病人群进行的健康管理。在国内某城市的糖尿病管理训练营中,通过运用2型糖尿病数字疗法,让训练成员在不足一个月时间,空腹血糖和餐后血糖值均有明显下降,管理效果显著。

“未来,医疗智能驱动城市健康险与健康管理闭环将成为现实。”郭潇宇如是说。因数云将以惠民健康险为切入点,致力于打造城市级人工智能驱动健康险平台,构建城市级人工智能驱动健康险闭环。